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怎么样选择合适的高血压药物？高血压的调理要注意什么？

2024-05-27 来源:

高血压是生活中很常见的疾病，由于长期不良生活习惯导致的，会对健康造成很多不利的影响，需要及时治疗，而且调整生活方式，那么怎么样选择合适的高血压药物？高血压的调理要注意什么？下面就来详细了解高血压的治疗调理方法吧。 1、高血压的调理治疗一、健康的生活方式是治疗高血压的基石高血压是一种多因素疾病，降压虽然可以减少中风，冠心病的发生率，降压是硬道理，但是“唯血压论”，并不能降低所有并发症，同样“唯药物”也不能防治所有的代谢异常，所以对于早期、轻症高血压不主张马上用降压药，而是建议观察、随访。大量的实践经验告诉我们，许多高血压患者正是通过减肥、限盐、多食蔬菜水果、加强锻炼、劳逸结合等健康的生活方式使血压恢复正常，同时脂肪肝、高血脂、高血糖也同时消失，避免了药物治疗，各国的高血压指南均给于了明确的推荐。我国的高血压指南指出：健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者都是有效的治疗方法，可降低血压，预防或延缓高血压的发生，提高降压药物的疗效，从而降低高血压所造成的心脑血管损害。欧洲高血压治疗策略提出：适当的改变生活方式是预防高血压的基础，针对生活方式的改变可以完全，有效延缓或预防非高血压患者发展成高血压，延缓或预防1级高血压患者的药物治疗时间，并有助于降低已经服用降压药物患者的血压，减少减压药物的数量和剂量，而且有助于控制高血脂、高血糖、高尿酸等危险因素。对于中重度高血压，虽然长期服降压药已不能避免，但是在服药的同时，采取健康的生活方式可以改善代谢紊乱，减少清晨血压升高和血压波动，还可以减少药物剂量和药物种类，所以探索适合自己的健康生活方式是控制好血压的基础。二、根据循证医学证据合理选择高血压药物应选择两种降压机制不同的药物，并且作用是协同的，药效具有相加作用的药物，选择可以互相抵消或减轻各自副反应的药物；很好选择同时具有改善或逆转冠心病、糖尿病、肾脏病、动脉粥样硬化、心肌肥厚及心律失常等危险因素的药物；适当剂量联合，选择半衰期长的药物，很好每日服用一次，减少漏服，保证血液有效药物浓度，提高患者的依从性。选择药物可参考DASA方案：D：扩张血管（钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂）；A：肾上腺素机制（β受体阻滞剂）；S：限盐（利尿剂，醛固酮受体拮抗剂）；H：神经激素干预（α或β受体阻滞剂，肾素血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂），依据循证医学证据和结论，根据患者高血压发生的机理，结合并发的代谢紊乱，靶器官损害，年龄，体重等，强强联合，优化组合。三、量体裁衣，个体化用药由于每个人遗传基因不同，生活习惯及生活环境不同，心血管的危险因素也各不相同，所以高血压指南的推荐用药，并不是100%适用于每个患者，而且服药以后，由于个体差异，疗效及不良反应也是千差万别。医学不能算作纯科学范畴，还有社会、人文、经济等因素，有时还需要哲学思维，对一个具体的患者应该辩证的看待，如果他（她）是一个单纯性高血压的青年患者，无其他合并症，10-20年也可能不会有心脑血管事件发生，血压降得低一点对他的预后可能不会产生不良后果；如果是一个高血压同时合并有多种疾病，特别是糖尿病、中风、冠心病等的老年患者，那么他就属于一个高危患者，随时都有可能发生心脑血管事件，血压管理不好，降得过低，就会影响到心脏、肾等重要脏器的灌注，加速不良预后的发生。我们的祖先早在几千年前就提出：任何事物都有一个度，矫枉过正或过犹不及，都会打破人体的平衡，祖国医学认为阴阳平衡是我们不生病的基础，阴平阳秘是人体很佳的平和状态。阴阳一旦失调，疾病即生，所以教条、机械式的理解指南，过度降压，包括过度降糖，过度降脂都是导致平衡失调的原因，反而使病死率增加。四、改善多重危险因素，限制食盐高血压是一种多基因、与环境、代谢、情绪相关的疾病，由于环境的变化、饮食结构的改变、社会竞争压力的增大，合并代谢紊乱的高血压患者越来越多，肥胖已是普遍现象，而代谢异常是血压不容易控制的主要因素之一。评估心血管危险因素的指标包括血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖、年龄，其中血压是权重很高的因素，起主要作用，因此，在控制血压的同时，一定要了解患者存在的心血管危险因素，并尽可能控制并加以逆转。摄盐过多会增加交感神经的活性，导致动脉弹性异常，加重动脉粥样硬化，导致心脏血管事件的发生。血压波动及清晨血压升高看，引起心脏血管事件危险增加，在诊室血压测量的基础上，结合家庭自测血压和动态血压测量，真实反映血压控制情况。五、管理好清晨高血压，减少血压波动清晨血压升高与心脑血管事件密切相关，例如心梗、心源性猝死、心绞痛大都发生在清晨，研究表明控制好了清晨血压，24小时动态血压也就会处于一个正常范围。首先要通过诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测等判断是否存在清晨高血压，然後建议患者养成良好生活习惯，控制体重，清除紧张情绪，改善睡眠质量，有睡眠呼吸暂停综合征者及时纠正。干预选择药物长效的药物，覆盖24小时，选择合适的服药时间，可以减少血压的异常节律，降低清晨高血压的发生，联合应用作用机制不同的药物，例如肾素血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂加利尿剂，或加钙离子拮抗剂；β受体阻滞剂联合钙离子拮抗剂；钙离子拮抗剂联合利尿剂等。六、诊室血压、家庭自测血压和动态血压相结合，判断血压控制情况因为血压的高低受情绪、环境、运动等影响，所以在医院测血压存在“白大衣高血压”，需要结合在不同状态下的血压值。自测血压是在安静，放松的条件下测量的，所以血压值药低于在医院诊室所测血压，目前规定：在不同日子，不同时间，自测血压收缩压≥135mmHg,和/或舒张压≥85mmHg，达到3次以上就考虑存在高血压，也就是说自测血压135/85mmHg相当于诊室血压140/90mmHg。降压治疗的效果也应该是小于135/85mmH。高血压朋友了解了自己的血压水平，可以积极主动地配合医生进行治疗，使控制血压成为自觉的行为，不受其他错误信息的干扰，为医生提供了不同状态，不同时间和血压信息，可以使医生更准确全面评估患者的情况，做出科学，合理的治疗策略，更加有效的控制好血压。频繁的测量血压，有空就测，如果血压波动会引起紧张，焦虑；有些人为了知道自己的夜间血压，半夜起来测量血压，这种做法干扰了我们正常的睡眠，生理状态，导致功能紊乱，这样测量的血压值，并不能反映夜间血压的真实情况；有些患者容易计较血压高低波动，往往根据血压的波动，随意调整药物的种类和剂量，反而不利于高血压的稳定。七、改善服药的依从性目前高血压朋友中普遍存在不能按时监测血压，有些患者凭感觉吃药，随意停药，或频繁换药，对医生的建议不够重视，偏听偏信一些错误的高血压信息，所以医生要有认真负责的态度，进行高血压知识宣教，注意药物的成本效益比，选择价格低廉，患者经济能力容易承受的药物，而且要配药方便，有利于患者长期、规范化的用药，推荐使用固定复方制剂，或联合用药，尽早使患者血压恢复正常，提高患者服药的依从性。不愿服降压药的原因，主要是担心药物的副作用，近几十年新型降压药物的不断问世，安全性得到了保证，几十年的用药经验证明，目前常用的降压药物副反应发生率低且可控，停药后副反应可基本消失，所以药物副作用和高血压的危害孰重孰轻一目了然，控制好血压是根本。在服药的同时，经常测量血压，评估降压的效果，如果降压效果不好，需要重新判断分析，例如是否坚持执行了健康的生活方式，有无继发性高血压的可能，是否按时服药，是否服用升高血压的药物（如感冒药、非甾体类抗炎药），降压药的剂量是否达到规定剂量等原因。八、进行健康教育健康教育的目的是在医生指导下，患者自己主动照顾自己的慢性病，自我管理方法。制定一个学习计划，定期从健康书籍，高血压讲座，互联网等工具中获得高血压相关知识，患者朋友不仅需要听取医生的合理建议，自己也应该认识高血压的发病特点，了解高血压的相关知识，发挥自己的主观能动性，配合医生控制好自己的血压。由于客观条件限制，我们在就诊时不可能长时间和医生交流，大量有关高血压的健康知识，都需要我们从其他渠道获得，知己知彼，才能百战不殆，了解了高血压的发生，发展及造成的危害，才能真正重视疾病，科学理好自己的血压。高血压朋友自己在思想上重视，才有助于全方位实施高血压控制计划。九、保持乐观的心态高血压是很早被医学认定的心身性疾病之一。高血压的发生与职业的性格特点有关，大量的流行病学调查也证明，高血压的患者有一定的职业特征，从事注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少，对视听觉形成慢性刺激的行业，例如驾驶员、电脑操作员、股票交易员、研究人员等，容易发生高血压，同时也发现高血压与情绪波动、焦虑、抑郁也有关联。大量的临床研究和实际生活经验告诉我们：失业、离婚、长期生活不稳定、人际关系紧张者高血压的患病率也高；有些高血压的发生还与特殊的性格有关，例如表现为求全责备，刻板主观，容易激动、冲动，过分谨慎，不善表达情绪，压抑但又难以控制自己的情绪等性格特征者，高血压的发生率也高。近年来科学研究和临床观察进一步表明，不健康的心理是引起高血压发生的原因之一，不健康的心理活动一般是指焦虑、抑郁、恐惧、情绪激动、心理不平衡等表现，是现代社会越来越常见的心理现象，但是人们对它还不是很重视，任由这些不健康的心理活动到处肆虐，干扰破坏了我们正常的生理机能，开始是功能性紊乱，时间久了就容易引起器质性改变。所以，身心健康，也有利于血压的控制。总之，治疗高血压的主要目的是很大限度降低心脑血管疾病的发生和死亡的风险，首先要让大家了解高血压的危害性，广泛普及高血压的相关知识，让人们知晓高血压，控制并且达到一个合理的血压水平，其次认识到健康的生活方式是控制好高血压的基础，“唯药物”论是片面的，及早干预高血脂、高血糖、高尿酸、高粘滞血症等代谢紊乱，可以更加有效控制好您的血压，大多数的高血压朋友需要联合应用降压药，很好应用长效缓释制剂，控制好清晨高血压，减少血压波动，还要考虑患者的经济承受能力，尽量选择“价廉物美”的药物，使患者能够坚持长期服药，这样才能够很大限度的减少高血压所带来的心血管事件，使高血压朋友长期获益，提高生活质量。 2、高血压的危害详解 1.冠心病高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有50%死于冠心病。 2.糖尿病在糖尿病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍。糖尿病与高血压并存相当常见，它是病人发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因。 3.心力衰竭心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40%—50%的心衰起因于高血压。血压越高，又没有治疗，发展为心衰的可能性越大。有人对5314例高血压病人随访14.1年，有392例发生心衰，高血压已被认为是导致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危险，而左心室肥厚和心梗可引起心脏功能不全，因此，高血压在心衰历程中起着重要作用。 4.高血脂有人研究高血压与总胆固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相关，血脂代谢紊乱，使心血管病的危险性和发病率明显增加。 5.肾病在人类，肾脏参与高血压的形成与维持，反过来，肾脏又因血压升高而损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭，或加速肾实质的破坏导致原发或继发的肾脏疾病。 6.周围动脉疾病高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。 7.中风高血压脑卒中的发生率是正常血压的7.76倍，还有研究表明，降压治疗可使中风发生率降低40%，冠心病危险降低15%。 8.左室肥厚在所有高血压病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，轻度高血压患者发生左心室肥厚比正常血压增多2—3倍，而重度高血压可达10倍。左心室肥厚是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能，因此高血压左室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。

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